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107年12月感管月刊：腸道出血性大腸桿菌感染症

發佈日期：2019-1-9
發佈單位：新高醫院

一、疾病概述
自西元1982年在美國爆發出血性結腸炎之後，這類型引起腹瀉的大腸桿菌（E. coli）就已被確認，其血清型主要為O157：H7。所導致的腹瀉可能由輕微的未出血到血便現象，而血便中一般無白血球的存在。常在約10歲以下之小孩及老年人引起之血便腹瀉，其中5.0～10.0％之此類病人會引起溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）及栓塞性血小板減少性紫斑症（thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP）及其他合併症。這類細菌會產生細胞毒素，稱為類志賀氏毒素（Shiga-like toxins）I和II（此係由於其與S. dysenteriae之毒素類似），又稱verotoxins 1和2，產生毒素的基因係經由噬菌體帶入大腸桿菌中。此菌也具有特異的纖毛（fimbria），可以附著於腸粘膜上。
可由O157型大腸桿菌在MacConkey-sorbitol培養基中無法發酵山梨醇（sorbitol），以及其具有類志賀氏毒素之特性，或藉由血清型別之鑑定，或以DNA探針來證實其具有毒素基因或毒性質體等方法來加以確定。大多數病人沒有發燒症狀之現象，是這種疾病可以與桿菌性痢疾、腸道侵入性大腸桿菌或Campylobacter等菌種所引起的下痢區分之處。

二、致病原
大腸桿菌（E. coli）之血清分型主要依據二種抗原：O抗原，又稱表面抗原（Somatic Ag）；H抗原，又稱鞭毛抗原（Flagellar Ag）。目前已知之STEC血清型約100多種，較常發生的致病原因菌主要為大腸桿菌O157：H7或O157：NM，其他血清型的大腸桿菌如O26、O45、O111、O103、O104、O121及O145等亦可能造成相同症狀的疾病。

三、傳染方式
人可經由接觸受感染的動物、食入受感染食物或飲水，或與患者直接接觸而感染，只需數十至數百個菌體即可致病。主要是發生於食用被污染的食物，常因烹煮不當的牛肉（特別是絞肉）、生牛奶或遭受污染之生菜類食物。另外也可以直接造成人與人之間的傳染，如發生於家庭中、幼兒照護中心（托兒所、幼稚園等）或拘留所等處。亦可經由受污染之水源（如未經消毒之飲用水、游泳池水）引起傳染。

四、潛伏期
2～10天，通常為3～4天。

五、傳染期
成人為1週以內；約有三分之一的小孩，其可傳染期長達3週左右。

六、臨床症狀
在感染初期，患者會出現腹瀉、腹部絞痛、嘔吐等腸胃道症狀，嚴重者可能會導致出血性腹瀉、腎衰竭、栓塞性血小板減少性紫斑症（主要為成人）、溶血性尿毒症候群（主要為小孩）等症狀。

七、預防措施
一般人之預防方法：
（1）加熱處理：該菌於75℃加熱1分鐘以上即可被殺死，故調理時應充分加熱（如：調理絞肉其中心部分必須加熱至所有粉紅色部分消失為止）。
（2）避免食用生乳：生菜類食物亦有傳播風險，前往衛生條件較差或疫情發生地區應避免食用生菜。
（3）冷藏保存：食品調理後，儘速食用，否則置於冰箱中保存。
（4）飲用水之衛生：注意飲用水的衛生管理（如加氯消毒或其他消毒劑的處理），尤其是使用井水或儲水槽時，更須避免水源受到污染
（5）器具之清洗：處理食品時，砧板、菜刀及容器等用具應充分洗淨，以防二次污染。
（6）手部之洗淨：處理食品之前，手部要清洗並保持潔淨。