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107年05月感管月刊：急性病毒性A型肝炎

發佈日期：2018-7-5
發佈單位：新高醫院

一、疾病概述
(一)A型肝炎是由A型肝炎病毒感染所造成的急性肝臟發炎。其症狀包含：突然出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐、噁心、肌肉痠痛及腹部不舒服等，數天之後發生黃疸。恢復期有時會拖延，但會完全康復不留後遺症。A型肝炎雖然不會導致慢性肝炎，但有10～15％的病人在急性發病後6個月內有可能症狀復發。A型肝炎的致死率低（約千分之三）；造成死亡的情形多半為猛爆型肝炎，通常發生於老年患者或慢性肝病患者（包括慢性B型、C型肝炎病毒感染者）。
(二)對無症狀或症狀輕微且沒有黃疸的感染者，僅能靠肝功能等生化學或血清檢驗測出。感染後產生之抗體（anti-HAV IgG）可延續終生，因而終生有抵抗力。

二、流行病學
依據WHO估計每年全球A型肝炎病毒感染新增病例約為140萬人。主要流行地區包括亞洲、非洲與中南美洲等地區，尤以東南亞、印度、中國大陸等地區最嚴重。
依傳染病監測資料顯示，臺灣地區近年A型肝炎每10萬人口發生率約0.5，主要發生年齡以20～44歲居多，男性發生率較女性為高；自2011年起，境外移入病例有增加趨勢，主要感染國家以中國大陸、印尼、菲律賓、柬埔寨及泰國等東南亞國家為最多。
2016年累積病例數達近10年新高（每10萬人口發生率為4.8），病例主要集中在都會區年輕男性，約一半個案曾通報HIV、梅毒或淋病，男男間性行為為其感染HIV之主要風險因子，顯示A型肝炎可能透過性行為傳播，而男男間性行為者為感染A型肝炎的高風險族群。

三、致病原
單股核糖核酸（RNA）病毒，屬於微小核糖核酸病毒科（Picornavirus）肝病毒屬（Hepatovirus）。

四、傳染方式
A型肝炎主要是經由糞口途徑傳播，其傳染途徑：
(一) 攝入受污染的食物或水
A型肝炎可以透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經澈底煮熟的食物）或水而傳播。這些主要是發生在衛生條件差或個人衛生不佳的地區，最可能被污染的食品和飲料包含水果、蔬菜、貝類、冰和水。供水系統加氯消毒，可以殺死A型肝炎病毒，降低疫情發生的風險。
(二) 人與人接觸傳染
1. 當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
2. 父母或照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
3. 此外，此病毒亦可以經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
(三) 血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有文獻報導，A型肝炎病毒可經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液等造成感染。

五、潛伏期
A型肝炎的潛伏期約為15至50天，平均為28至30天。

六、傳染期
感染力最強的時間在潛伏期的後半期（即在產生臨床症狀前2至3週），會持續到出現黃疸後7天；無黃疸之病人，則為AST、ALT上升至最高峰後7天。大多數的病患在出現黃疸後1週即不具感染力。

七、臨床症狀
症狀包含：突然出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐、噁心、肌肉痠痛及腹部不舒服等，數天之後發生黃疸。恢復期有時會拖延，但會完全康復不留後遺症。6歲以下兒童感染約有70%無臨床症狀或症狀輕微，而較大的兒童或成年人感染後，約70％會出現症狀，且通常臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而增加。A型肝炎雖然不會導致慢性肝炎，但有10～15％的病人在急性發病後6個月內有可能症狀復發。A型肝炎的致死率低（約千分之三）；造成死亡的情形多半為猛爆型肝炎，通常發生於老年患者或慢性肝病患者（包括慢性B型、C型肝炎病毒感染者）。

八、預防方法
1、免費A型肝炎疫苗接種。
對象：(1) 幼兒
(2) A型肝炎確定病例接觸者
2、注意飲水及飲食衛生。
3、保持良好衛生習慣。
4、注意環境衛生及清潔。
5、避免口對肛門的接觸、肛交行為等。