◎ 即日起，請排隊持健保卡插卡、量體溫、乾洗手進入醫院
衛教專欄
首頁 > 衛教專欄
字級設定
107年03月感管月刊：桿菌性痢疾

發佈日期：2018-3-20
發佈單位：新高醫院
一、 疾病概述
桿菌性痢疾是由志賀氏桿菌感染所引起的急性腸道疾病，病原體可耐酸性，只要10到100個病原體即可致病。分佈於全球，在熱帶、亞熱帶地區為地方性流行病。群聚感染常發生在擁擠或可能接觸排泄物之處，如：監獄、托兒所、療養院、難民營及有男男間性行為者。在自來水不普及或環境衛生條件較差的地區特別容易引起流行，污染的飲水或食物也常引起地區性大規模的流行。臺灣地區地處亞熱帶，全年都有桿菌性痢疾，主要流行季節是每年6月至10月。另外，國人前往自來水不普及或環境衛生條件較差的地區旅遊，如果沒有注意飲食衛生，容易遭受桿菌性痢疾感染，不但會嚴重影響旅遊情緒及行程，更可能將致病原帶入國內散播，危害家人及親友的健康。

二、 致病原
痢疾志賀氏桿菌（志賀氏菌屬Shigella）。

三、 流行病學
（一）分佈於全球，估計每年1.25億人感染桿菌性痢疾，其中1萬4千人死亡。在熱帶、亞熱帶地區為地方性流行病。群聚感染常發生在擁擠或可能接觸排泄物之處，如：監獄、托兒所、療養院、難民營及有男男間性行為者。
（二）在資源有限的國家，血清型以S. flexneri為主，在東南亞及已開發國家則以S. sonnei為主要之血清型別。由於抗生素之廣泛使用，抗藥性菌株在世界各地多有發現，並且對多種藥有耐性。
（三）三分之二之病患及大半死亡病例為10歲以下幼童，小於6個月大之嬰兒甚少罹患此病，哺餵母乳對嬰幼兒具保護效果，家屬之次波感染率高達40％。
（四）依傳染病監測資料顯示，臺灣近5年每十萬人口本土桿菌性痢疾發生率約0.24，男性發生率較女性為高，目前常見血清型別為S. sonnei及S. flexneri。

四、 傳染方式
（一）直接或間接的糞口傳染。有症狀患者或無症狀帶原者於解便後，若未澈底清潔受污染的手或指甲，則可能經由直接身體接觸或經由處理食物、飲水、其他物品時，間接造成病原體傳播。蒼蠅可能將病菌帶到食品，另外，也可能經由受糞便污染的遊憩用水而傳播。

（二）在已開發國家，大多數的病例是藉由接觸病患經糞口途徑傳播，近年來發生男男間性行為者的抗藥菌株群聚事件有增加的趨勢。在開發中國家，人與人之間接觸的糞口途徑、食物或飲水受到病原體污染都是重要的傳播途徑。

五、 潛伏期
通常1～3天，S. dysenteriae type 1的潛伏期短則12～96小時，有時長達1週。

六、 傳染期
急性感染後至糞便中不再檢出病菌通常約4週，但偶爾可見無症狀帶菌者傳染期可能持續數月，適當的抗生素治療能縮短可傳染期。

七、 臨床症狀
感染後常見症狀包含：腹瀉（每天8～10次以上）、發燒、噁心，或有毒血症、嘔吐、腹痛及裏急後重（tenesmus），有時有輕微或無症狀感染。患者因黏膜潰瘍導致糞便中有時有血跡或黏液或膿，然而也有許多個案沒有血便的情形，幼童可能出現抽搐症狀。病情嚴重度及死亡率與患者的年齡、營養狀況及病原菌血清型有關，Shigella dysenteriae type 1感染導致較高的疾病嚴重度，合併症包含：毒性巨結腸症(toxic megacolon)、腸穿孔(intestinal perforation)及溶血性尿毒症候群(hemolytic uremic syndrome)，住院患者之死亡率高達20％；而因Shigella sonnei引起之感染，病程較短，症狀比較輕，除了免疫功能受抑制的感染者之外，鮮少造成死亡。

八、 預防方法
１、注重手部衛生，養成飯前、便後、更換尿布後、接觸病人後或接觸食物前以肥皂及清水正確洗手的習慣，為阻斷傳染的最重要措施。廚房工作人員、醫、護、托育人員特別應注意經常洗手，這類人員如為確定病例，應暫停工作至解除追蹤管理為止。
２、腹瀉期間應避免口對肛門的接觸。由於復原後數週，糞便中仍可能帶有病原體，因此，性行為前後應清洗生殖器、肛門及洗手，肛吻、肛交等性行為應採取適當的防護，之後以肥皂及清水澈底洗手。
３、修建沖水式馬桶廁所，無衛生下水道的地區，糞便應經化糞池處理才能排出。廁所內要有阻絕或消滅蒼蠅裝置（如紗窗等），充分供應衛生紙及設置洗手臺，以免糞便污染手指。野營時，糞坑應遠離營區，且設在飲用水源之下游。
４、水源或蓄水設施與污染源（如廁所、化糞池等）應距離15公尺以上。供水系統之水源應予保護，原水經淨化處理並加氯消毒。旅行或野營時，個人或團體用水應加氯、用化學品，或煮沸消毒。
５、注意飲食及飲水衛生，不可生飲、生食。使用安全水源與食材，生食與熟食要分開處理，食物保持在安全溫度。
６、以紗窗、殺蟲劑噴霧法或含殺蟲劑誘餌來殺滅蒼蠅。經常清除垃圾，廁所加裝紗窗，使蒼蠅無法孳生。