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106年01月感管月刊：漢他病毒症候群

發佈日期：2017-8-14
發佈單位：新高醫院
最新更新日期：2017-8-14

漢他病毒症候群

一、疾病概述
漢他病毒症候群(Hantavirus syndrome)是由漢他病毒(Hantavirus)所引起的疾病，屬於人畜共通傳染性疾病。主要透過帶有漢他病毒齧齒類動物(如：鼠類)傳染給人類，人類感染漢他病毒後，依臨床症狀及病程可區分為「漢他病毒出血熱」及「漢他病毒肺症候群」兩種。

二、流行病學
漢他病毒出血熱:
在二次世界大戰前，日本及蘇俄報告滿州出現病例，1951年聯合國部隊報告韓國有病例，流行性出血熱目前盛行於中國大陸之華中及華南地區，每年約有10萬至20萬病例，在日本亦有病例發生。此症全年均會發生，但在韓國及中國有5-6月及10-11月二個季節高峰；絕大部份的病人雖為散發病例，但流行時在小地區範圍內總會或多或少牽累5-20人左右同時發生。在韓國鄉下地區，每年約有100~800個病患住院。在台灣，每年大約有0-2個零星案例發生。
日本、韓國、中國、馬來西亞、蘇俄、獨立國協、東歐、南歐皆有病例。
漢他病毒肺症候群:
的病例主要發生在美洲大陸。這個疾病首次於1993年美國四角地區被發現，一些原本健康強壯的年青人突然致病，演變成急性呼吸窘迫症，約有一半病人很快死亡，當時的病例主要都是居住在該地區的印地安人。後續調查結果顯示，漢他病毒肺症候群並不是一種新的疾病，至少在1959年以前就已經有病例發生，只是從來未被發現而已。目前美國有一半以上的州都有確定病例，侵襲對象不侷限於特定種族。除了美國以外，加拿大及中南美洲的阿根廷、巴西、智利、巴拉圭和烏拉圭等地陸續有病例傳出，使得漢他病毒肺症候群成為泛美地區的一種由動物傳給人的重要疾病。

三、致病原
漢他病毒出血熱的型別主要有四種：
（1）漢灘病毒(Hantaan virus)：
自然界存在於黑帶森鼠(Apodemus agrarius, field mice)
（2）漢城病毒：(Seoul virus)：
存在於大鼠(Rattus norvegicus and R. rattus, rats)
（3）普馬拉病毒(Puumala virus)：
存在於田鼠(Clethrionomys glareolus, red bank voles)
（4）多伯伐病毒(Dobrava virus)：
存在於黃頸鼠(Apodemus flavicollis, yellow-necked field mouse)

四、傳染方式
主要途徑係經由呼吸道吸入鼠類分泌物之飛沫。病毒出現在被感染而無症狀的嚙齒類動物之尿液、糞便及唾液中，由肺部中可發現高濃度的病毒。人類一旦吸入或接觸遭病毒污染的空氣微粒、污染物或被帶病毒之齧齒動物咬到即會受到感染；跳蚤、蜱、蚊子等會叮咬人的昆蟲不會傳播漢他病毒。

五、傳染期
不會直接從人傳染給人。

六、潛伏期
「漢他病毒出血熱」的潛伏期一般是12~16天，但變化範圍在5~42天。「漢他病毒肺症候群」則未有確切定論，一般認為範圍在6天至數週之間，平均約2週。

七、臨床症狀
感染漢他病毒後，依其引起的臨床症狀主要可分成兩群：
（一）漢他病毒出血熱：發燒、血小板減少、急性腎衰竭為漢他病毒出血熱的三大臨床表徵，通常會突然出現發燒且持續3-8天、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐，出血症狀在第3-6天出現，可能會轉變成急性腎衰竭且維持數個星期。
（二）漢他病毒肺症候群：早期症狀為發燒、疲倦和嚴重的肌肉痛，伴隨有頭痛、胃部不適等現象。通常在發病4至10天後才會開始出現咳嗽及呼吸急促等症狀，一旦心臟及肺部不適症狀出現後，可能很快就會出現呼吸衰竭與休克。

八、治療照護
目前，對於漢他病毒的感染並無特殊治療方法，基本上採支持療法，在確診為漢他病毒肺症候群前視情況給予必要之抗生素治療。及早給予特別照護以迅速矯正肺和血液電解質之平衡對病人的預後相當重要，由經驗顯示如果能早期診斷，儘快將病人送到加護病房給予氣管插管提供氧氣治療，病人情況可能獲得改善，渡過呼吸窘迫症候期。因此，醫療照護者在處理漢他肺症候群病例時，應儘快將患者移至加護病房，並隨時注意監測其體液平衡、電解質平衡、以及血壓。

九、預防方法
預防方法
1. 預防鼠類入侵
(1)將食物與飲水收藏於適當的封閉容器內，以免引來老鼠覓食而造成污染。
(2)含有食物的垃圾不可隔夜置放，如果無法馬上丟棄，應該將垃圾筒加蓋以免引來老鼠。
(3)餐具與廚具應於使用完畢後儘快清洗，保持廚房與居處的清潔。
(4)封住房屋周圍之老鼠洞及所有空隙，以防止老鼠進入屋內。一般房屋的門窗必須裝有金屬紗網或鐵柵，其孔徑不可超過1公分。如果木質門戶下端被鼠咬壞破損，應加裝鐵片覆蓋。

2.清理可能藏匿鼠類的環境
(1)清除建物四周的草叢、灌木、持續使用捕鼠器、乾草或木柴堆放位置昇高並至少距住家100呎處、並丟棄不用的廢棄物，以避免老鼠築窩或在室外藏匿。
(2)滅鼠的同時應該注意必須消滅老鼠身上的蚤類及蜱類。
(3)如懷疑衣物、器具、傢俱等被老鼠的排泄物污染，應該戴口罩與橡膠手套，用清潔劑清洗並曬乾。清掃屋內時，可用家用清潔劑或稀釋漂白水拖地。