肺癌的防治-談可怕的肺癌-衛教專欄-新高醫院

衛教專欄

首頁 > 衛教專欄

字級設定

肺癌的防治-談可怕的肺癌

發佈日期：2013-2-7
發佈單位：新高醫院
最新更新日期：2013-7-25

肺癌的防治-談可怕的肺癌

全球每年有130 到150萬多人被診斷為肺癌，從流行病學的角度來看，抽菸是肺癌的正相關因子；東歐國家、俄羅斯、特別是中國從1952年每人每天吸1支到1992年每人每天吸10支菸；隨著香菸消耗量壓倒性的增加，可怕的是肺癌已從過去第十大死亡原因躍升為第五大。台灣每年確診人數為八千多人其中非小細胞肺癌佔85%，男性佔5500人、女性佔2700人；回顧1969年，僅726人死於肺癌，如今肺癌已成癌症中死亡原因第一位。
因為肺癌早期的症狀與其它呼吸道疾病相比，無明顯的特異性；一旦發現都為晚期，藝人文英、前法務部長陳定南、香港鬼才黃霑、舞蹈家羅曼菲、前農委會主任委員余玉賢、前國安會秘書長殷宗文都因肺癌過逝。因為發現的晚及15%屬小細胞肺癌，所以五年存活率不到15%；反觀早期發現，第一期五年存活率達65-75%。這個數字也同時告訴我們，肺癌是一個早期就會轉移的癌症而早期發現屬初期又未轉移，手術能切除，存活率才會提高。
肺癌這幾十年來對五年存活率的改善很有限；除非早期診斷及正確分期才能提高存活率，然而能早期診斷的儀器有的價位高，不適合當全面篩檢工具；有的會造成X光劑量暴露過多，有的縱然按時做規則檢查，效果卻有限：
1.定期胸部X光加痰液細胞檢查對存活率的提高不大。
2.低劑量迴轉式(螺旋式)電腦斷層做早期篩選其偵測率達85%，
它可以診斷出小於2-3mm的小節結但會有假陽性發生，且第一期監測率達58-93%，遠高於胸部X光四倍之多，因費用高，不適合當一般篩檢。
3.正子攝影掃瞄可得到正確的分期及減少20%不必要的開刀。
4.藉由縱隔腔鏡、食道超音波及經支氣管內超音波細針抽吸術；可排除經影像所得知的腫瘤是否為假陽性(非癌症)進而確定診斷與分期、減少不必要的手術。
那些人屬於肺癌高危險族群？而這群人必須定期檢查﹖
1.有肺癌家族史: 肺癌家族傾向，親屬有一人罹癌，其他家人得肺癌機率0.7%，直系親屬有2人罹癌，其他家人得肺癌機率3.7%。
2.嚴重酗酒者有傾向低社經地位、低教育、男性及同時有吸菸習慣，是屬於不會主動接受篩檢的一群，一旦發現，大都屬晚期。
3.處於常常吸二手菸的人(以被証實與肺癌有關)。
4.石棉接觸者，如拆船、拆屋工人及製造或採礦石棉工人(以被証實與肺癌有關)。
5.工作在礦場中散佈放射線及熱焦油煙氣的人，醫院從事放射線工作者(以被証實與肺癌有關)。
6.長期處在工廠及汽、機車排放含氧化碘及鎳等廢氣的人(以被証實與肺癌有關)。
7.年齡在60-7歲的人；此段年齡都合併有多種慢性病，容易被當成感冒治療，而延誤病情。（好發年齡）。
8.得過肺結核且肺部有纖維鈣化的人；如果不做新舊X光比較，則很容易被肺結核病灶掩飾，而延誤診斷。
9.長期處在含有氡氣的密閉式大樓的人(以被証實與肺癌有關)。
11.含砷含氧化鐵的暴露與吸收者(以被証實與肺癌有關)。
12.含鐳氣的暴露與吸收者(以被証實與肺癌有關)。
13.暴露或吸收多環芳香烃碳氫化物者(以被証實與肺癌有關)。
14.矽暴露或吸收者。
15.長期處在油煙通風不良廚房工作者(以被証實與肺癌有關)。
16.氯乙烯暴露或吸收者。
早期肺癌之症狀沒有特異性，一旦出現下列症狀，可能都已經是晚期了：
1.咳嗽、咳血或引起阻塞性肺炎：原發性腫瘤侵犯到支氣管、嚴重時整支氣管阻塞造成阻塞性肺炎，腫瘤侵犯到血管或腫瘤過大破裂，因而造成咳血甚至吐血。
2.壓迫到迴喉神經：造成聲帶痲痺而引起聲音沙啞。
3.壓迫到上腔靜脈：造成臉部及頸部浮腫。
4.侵犯到肋膜臟層：造成胸部疼痛。
5.轉移到腦部：引起頭痛、嘔吐、轉移到腦部什麼部位就會造成怎麼樣的神經症狀。
6.轉移到骨頭：引起疼痛、會造成病態性骨折。
7.長在支氣管內：引起呼吸困難，出現局部喘鳴音亦會造成阻塞性肺炎。
8.發生肋膜積水；呼吸困難、胸部疼痛。
9.淋巴腫大:轉移到淋巴。
10.肺癌的副腫瘤症候群(肺癌的全身症狀)包括下列:
♁惡體質(厭食、體重減輕、軟弱無力)、高血壓、發燒。
♁內分泌異樣:高鈣、低鈉、庫興氏症候群、男性女乳房症、巨人症、低血糖症。♁神經異樣：周邊神經炎、小腦變性、腦脊髓炎、腦炎。
♁肌肉骨骼異常: 杵狀指、皮肌炎、多發性肌炎、肥大性肺骨關節炎。
♁血液異常:貧血、白血球或血小板過少症、血管炎、非感染性血栓形成性心內
膜炎、非特異性血小板減少症紫斑。
肝癌因與B&C型肝炎有關，所以B&C型肝炎疫苗研發成功，肝癌就獲得控制。子宮頸癌因與人類乳突病毒有關，一旦人類乳突病毒疫苗研發成功，子宮頸癌就獲得控制。消滅肝吸虫因而減少了膽管癌，消滅血吸虫進而減少了膀胱癌，然而肺癌呢？原因不明又誘因太多；遺傳基因影響癌症發生約5-10%，肺癌的形成是在不良生活型態下慢慢的與基因相互催化演變而來的，因此規律的生活、均衡的有機健康飲食、充分的睡眠、適當的壓力釋放、足夠的運動；也就是帶著愉快的心，適當的吃與適當的動加上避免不必要的致癌因子暴露(40%可被預防)，將是預防肺癌的不二法門。

常言道:不見棺材不流淚﹔一些知名人氏，當獲知得了癌症或經治療後才開始改變生活方式，趕快戒菸，注重飲食與規律運動；因此有些幸運的少數人暫時穩住了癌症如投入公益事業多年的孫越；而有多數人卻僅能改善殘年的生活品質，但不久的將來，就離開人間了。既然知道大多數癌症是屬於慢性發生的，所以消除促癌因子就要越早衛教，讓國人知到什麼是癌症，進而越早養成良好習慣與作息。血液中β胡蘿蔔素&類胡蘿蔔素偏低可能會提高肺癌發生。肺癌85-90%的死因，直接或間接都與抽菸有關，其中的多環芳香烃碳氫化物是致癌物而尼古丁除了是致癌媒介外更是增長癌細胞的原凶﹐因此即使是得病了，任何時間戒菸，都不會嫌太晚；更何況沒有得肺癌亦會得讓你晚年生不如死的慢性阻塞性肺疾(肺氣腫與慢性支氣管炎)。吃過多的油脂由尤其是飽和脂肪與反式脂肪(經過氫化的不飽和脂肪)，它可增加系統性發炎反應；使腫瘤壞死因子系統的活性增加及C反應蛋白上升。其實我們一直擔心的也是我門常吃健康食品的目的(抗氧化食品)；身體長期處在發炎反應及過度的氧化狀態下、病毒或細菌感染及有開放性傷口等等都會造成發炎反應及過度的氧化現象；如如此一來會改變細胞正常成長，進而出現不正常的分化與不受約束的癌前細胞。吃過多的油會增加動情激素與雄性激素的產生，而這些激素又與乳癌及肺腺癌有某種成度的關連。吃過多蛋白質、不運動及肥胖會增加內原性致癌物產生及催化腫瘤成長。因此飲食縱然不會直接引發肺癌的發生，起碼它一定是不可獲缺的幫凶。
談到環境；長期出國走訪，臺灣政府對菸害防治，其實做的很不錯，這要歸功於多任衛生署長來自於公共衛生體系；同時老百姓又有守法的素養。當你下榻中國大陸﹔除了如廁不便外，到處都有人在吸菸，甚至於嚴禁吸菸的麥當勞與肯德基，照樣有人吸菸，除非服務員前來制止。這樣的狀況，反映出來的是大陸的肺癌成長率與印度是不分軒輊且居世界之冠。事實告訴我們；台灣整體的大環境是改善的，但臺灣抽菸人口並未減少，同時女性抽菸人口又逐年增加且抽菸人口就如同性開放一樣，年齡逐年減低；這是否是世界趨勢亦或壓力造成，就不得而知﹖雖說如此，臺灣的民間節慶特多﹔燒金紙、燒香、放鞭炮造成瞬間環境污染，簡直是不可言喻而且臺灣的選舉瀕頻繁，民間節慶就辦得更旺，污染就更嚴格；舉例來說；鹽水鎮一年一度的元宵節蜂砲，當晚的致癌物濃度瞬間增加75倍，多環芳香烃碳氫化物的濃度每平方公尺增加為42-71奈克，空氣懸浮微粒濃度每平方公尺增加為212-845微克。瞬間瀰漫的毒物，在不知不覺中快速累積到身體，對人體必定構成極大的殺傷力。所以說國人無時無刻都在面臨癌症的洗禮，稍一不小心，就會樂極生悲。
近年來國人的平均餘命都在持續成長中，相對的每個中老年人都患有一到兩個以上的慢性病，中下階層的人對這些慢性病，因收入有限加上身體不便，需家人幫忙，常常忙到忽略了其他的病痛了，一但真有肺癌纏身，往往都以”老人咳”或感冒而一拖再拖，最後演變成發現已晚，錯過開刀的良機，人生就此毀於一旦。在門診中這一兩年內，已發現有糖尿病同時又有高血壓的三個病例﹔一來應診，經X光一照，都已經無法開刀了。住院後，醫師告訴他，放射性治療看看，如果效果不錯，腫瘤萎縮或消失，就可以考慮開刀了，但三例都沒有活過半年就往生了。人生本來就無常，常常擔心這個，結果卻忽略了致命的那個，你說神奇吧！
我們知道小細胞肺癌(佔肺癌的10-20%)是不能開刀的；理由是小細胞肺癌進展快、較容易早期轉移、因此我們就把它當成全身疾病來看且以化學治療為主，初期小細胞肺癌對化學治療的反應很好，不幸的是它很快就復發。而非小細胞肺癌佔85-90%(其中包含腺癌佔25-35%、其它的尚有大細胞肺癌佔10%、鱗狀上皮細胞肺癌約佔肺癌25-35%、及分化不良之肺癌等﹚常見的肺腺癌﹔大都長在周邊，由黏液腺體分化突變而來，它長的小卻容易早期轉移。鱗狀上皮細胞肺癌；大都長在中央，由支氣管上皮細胞分化突變而來，它長的大容易造成支氣管壓迫或阻塞。非小細胞肺癌的治療以開刀主，化學治療及放射線治療為輔。
手術切除提供了非小細胞肺癌一個能治癒的最好機會﹔一旦腫瘤發生胸廓以外的轉移、惡性肋膜積水、腫瘤有原發肺葉衛星腫瘤結節、腫瘤侵犯到縱隔腔或對側縱隔腔淋巴轉移、腫瘤侵犯到心臟及心包膜、侵犯到大血管、侵犯到食道、侵犯到脊椎骨、侵犯到氣管及距離左右支氣管分叉處不到兩公分時，就錯失了手術切除時機。非小細胞肺癌當分期為I到IIIA期，目前建議以手術切除為主，IIIA期&II期合併淋巴節陽性轉移者，加上輔助性化療可能有較好的預後。而IIIB期到IV期就直接採用化學治療。在肺腺癌有上皮生長因子受體(EGFR)突變基因者；如亞洲人、女性、未抽菸者對作用在上皮生長因子接受體的口服藥(酪ㄢ酸激酶抑制劑)，當成肺癌的標靶藥物治療，都有較好的反應。
新高醫院副院長林伯聲

非小細胞肺癌五年存活率；第I期大約在70%以下，第II期大約在55%以下，第IIIA期大約在25%內，第IIIB-IV期則在1-5%中。小細胞肺癌如為擴散型的病患以化學治療為主；而侷限型病患的治療則合併化學治療與放射線治療。雖然初期化學治療反應很好，腫瘤明顯縮小，但復發快，預後也不好，五年存活率不超過3%。
時下最夯的治療是依照病人整體的檢查資料；包括用正確的分期、血液中肺癌細胞基因檢測與突變資料 (如上皮生長因子接受體的酪ㄢ酸激酶) 做依據，如此就可以依每個人的特性，量身訂做，選擇全身副作較少的最合適的標靶藥物治療，因此就可以多延長壽命11個月之久。
隨著醫學的進步，癌症已經慢慢的演變成慢性病防治，因此癌前的發現，就相形重要；衛生署國民健康局、各地衛生所、學校、防癌基金會、胸腔病學會及家庭醫學會要扛起教育國人有關癌症的防治並提出更有效的戒菸辦法；如此才能有機會早期發現，接受手術切除治療，並獲得痊癒的機會。最後在強調一次；一旦醫界提供了準確的分期儀器與辦法；病人就能得到完整的就醫資料，其中包含正確的癌症期別、癌症的細胞類型、肺癌細胞基因檢測、体能狀態與肺功能，進而規劃出一個合適的專屬個人治療計劃；因此病人就能得到較沒有全身性副作用的標靶藥物治療同時還能避免不必要的開刀且預後也會更好，治療後將會很的恢復到往昔的生活。